Лечение нервной анорексии

Принято считать, что лечить нервную анорексию гораздо труднее, чем другие расстройства пищевого поведения, например нервную булимию или периодически возникающие приступы переедания. Одна из причин этого факта-необходимость участия в процессе лечения больной, страдающей нервной анорексией, вречей разных специальностей: психиатра, психотерапевта, эндокринолога, диетолога и др.

К основным принципам терапии нервной анорексии относят: мультидисциплинарный подход, направленный на восстановление физического здоровья (нормализация массы тела, устранение последствицй голодания, восстановление регуляторного менструального цикла); формирование правильного пищевого поведения; коррекцию искаженных представлений о массе тела и телосложении; устранение сопутствующих психических расстройств: депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и др.; индивидуальную, групповую и семейную психотерапию; улучшение качества жизни и социальной адаптации в обществе.

Показания для стационарного лечения больных нервной анорексией:

Значительная и в особенности быстрая потеря веса: индекс массы тела менее 14, потеря веса более чем на 30 % за 6 мес, ниже 75% от нормальной массы тела.
Упорный отказ от приема пищи.
Выраженные нарушения памяти, внимания и мышления.
Суицидальные мысли.
Тяжелая депрессия.
Необходимость контроля за процессом питания (исключение строгой диет, эпизодов переедания и использования приемов «очищения»: провокации рвоты, прием слабительных и мочегонных).
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
Выраженные соматические нарушения: значительные нарушения электролитного обмена, серьезные сердечно-сосудистые нарушения, гипертермия (менее 36 гр), дегидратация.

Находясь в стационаре, больные должны еженедельно прибавлять в весе 0,5 кг. Калорийность пищи может доходить до 3000 ккал, включать в себя добавки витаминов при 5-6 разовом питании.

При подборе диеты учитывается степень истощенности больного, индекс массы тела, недостаток тех или иных веществ в организме больного. Оптимально, если больной соглашается сам принимать пищу, однако в случаях, если он отказывается от еды, необходимо кормление через специальный зонд. Если речь идет о стационарном лечении нервной анорексии то применяются такие группы лекарственных препаратов как антипсихотики, антидепрессанты. Также при нервной анорексии зачастую необходимо медикаментозное лечение, которое предполагает прием лекарств, помогающих устранить последствия болезни. К примеру, при аменорее могут быть назначены гормональные препараты, при снижении плотности костей применяются кальцийсодержащие препараты и т.д.

При лечении нервной анорексии большое значение имеет психотерапия, в которую будут включены сеансы индивидуальной, семейной и групповой терапии. Длительность психотерапии зависит от состояния пациента. Психотерапия в некоторых случаях может длиться более года.

Как правило, психотерапевт старается убедить пациента, что тому необходимо уделять время семье, учебе или работе, участвовать в жизни общества и т.д. Это помогает отвлечься от болезненных переживаний, связанных с несовершенством своего тела. Методы когнитивной психотерапии помогают сформировать у пациента адекватную самооценку, не связанную с формами тела и весом. Пациент постепенно учится контролировать свое поведение и адекватно воспринимать себя.

Индивидуальная психотерапия помогает выяснить причины нервной анорексии, установить более тесный контакт с пациентом.

Семейная психотерапия дает наибольший эффект в тех случаях, когда заболевание отмечается у маленьких детей. Обычно при этом имеют место перемены в семье, которые сказываются на отношении ребенка к себе и к своей внешности. Семейная психотерапия необходима с первых дней терапии нервной анорексии, поскольку в большинстве случаев родители недооценивают тяжесть того психического расстройства, которым страдают дети. Приверженцы семейной терапии считают, что нервная анорексия является психосоматической болезнью. Запутанные семейные отношения, ригидность, повышенная опека и стремление избегать конфликты способствуют развитию симптомов нервной анорексии с самого детства.

Современная психодинамическая терапия нервной анорексии предполагает акцент на объективных отношениях, анализ конфликтов и формирование адекватных представлений о собственной личности. Она направлена на коррекцию убеждений больных, обучение навыкам контроля за своим состоянием и повышение устойчивости к стрессу.

Диетотерапия. Большинство авторов полагают, что питание при этом расстройстве пищевого поведения должно быть дробным, первоначально небольшими порциями, и происходить не реже 6 раз в день. Важно, чтобы пищевая ценность продуктов была сбалансированной.