Обсессивно-компульсивное расстройство отличается переменным течением, зачастую с длительными ремиссиями и усугублением симптомов в периоды обострений. Сильные страдания больного порой приводят к распространенной ошибке в лечении обсессивно-компульсивного расстройства - чрезмерно интенсивной терапии. Кроме того, следует учитывать тот момент, что зачастую при сочетании обсессивно-компульсивного расстройства с депрессией эффективное лечение последней зачастую помогает смягчить и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства начинается с разъяснения больному природы симптомов и разуверения его в том, что эти проявления знаменуют собой начало психической болезни.
Сегодня наиболее эффективной считается терапия, сочетающая медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства широко применяются препараты из групп антидепрессантов и анксиолитиков (успокаивающих средств).
Анксиолитики назначаются на небольшой срок с целью снятия тревожности и терапии нарушений сна. Длительный прием препаратов этой группы не рекомендован, поскольку может развиться физическая и психическая зависимость.
Антидепрессанты применяются при сочетании депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. В случае отсутствия ярко выраженных депрессивных симптомов назначаются препараты группы СИОЗС.
Для лечения больных с обсессивно-компульсивным расстройством широко применяется поведенческая и когнитивная психотерапия. Вне зависимости от выбранного метода, первоочередная задача специалиста - установление хорошего контакта с больным, налаживание плодотворного сотрудничества. Психотерапевт должен уметь внушить пациенту веру в выздоровление и помочь преодолеть убежденность в неизменном вреде психотропных средств. Родственникам больного также необходимо поддерживать веру в выздоровление и не способствовать проявлению болезненных симптомов, особенно ритуалов. Как правило, у 2\3 больных с ритуалами можно добиться значительного улучшения. Обычно при снижении выраженности ритуальных действий достигается и снижение частоты навязчивых мыслей.
При наличии выраженных фобий используются в основном методы поведенческой терапии, направленные на уменьшение чувствительности к пугающим стимулам. Зачастую в качестве дополнения применяются элементы эмоционально-поддерживающей терапии. При преобладании ритуализированных фобий хороший эффект дает поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения.
В случае отсутствия ритуалов и преобладания обсессивных мыслей, поведенческая терапия обычно не дает выраженного эффекта.
Важной частью терапии больных с обсессивно-компульсивным расстройством является социальная реабилитация. Особенно это касается пациентов с панфобиями. Здесь очень важно адекватное определение сроков лечения - обычно назначается терапия в стационаре на срок не менее 2 месяцев и последующее амбулаторное лечение. В терапию входит также комплекс мероприятий, направленных на восстановление социальных связей, внутрисемейных отношений, профессиональных навыков. Социальная реабилитация заключается в обучении больных обсессивно-компульсивным расстройством способам рационального поведения - вначале в условиях стационара, затем - в быту. Большое внимание уделяется обучению навыкам корректного взаимодействия с окружающими. Все эти меры помогают больным научиться лучше относиться к себе, находить способы решения возникающих перед ними проблем, обретать веру в себя и собственные силы.
Следует отметить, что психотерапевтические методы при их грамотном применении значительно повышают эффективность лекарственной терапии, однако полностью заменить препараты не способны. В некоторых случаях разъясняющая психотерапия может давать обратный эффект, побуждая больных к непродуктивным навязчивым размышлениям об обсуждаемых в процессе лечения вещах. обсессивно-компульсивное расстройство, кроме того, имеет склонность к рецидивам, что требует обычно длительного профилактического приема препаратов.
