Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Ядром симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства являются многочисленные и разнообразные навязчивые мысли, поступки, побуждения, воспринимаемые как мучительные и неправильные. Сочетание внутреннего непреодолимого побуждения и мучительных усилий сопротивляться этому побуждению характерно для всех симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Их можно разбить на несколько групп.
1. Обсессивные мысли - неприятные для больного представления, которые могут принимать форму как отдельных слов и фраз, так и стихотворных строк или целых предложений. Обычно они отличаются негативным содержанием. Больной характеризует их как собственные, но мешающие ему мысли.
2. Навязчивые образы - живо представляющиеся сцены, обычно имеющие крайней негативный характер (насилие, причинение вреда, извращения).
3. Навязчивые импульсы - побуждения к совершению отрицательных поступков (например, желание выкрикнуть непристойное слово, ударить кого-либо, убить близкого человека и т.п.). Навязчивые импульсы сопровождаются ощущением страха, смятения и невозможности освободиться от этого импульса. Больной мучительно опасается, что импульс будет реализован - однако обсессивные импульсы не реализовываются никогда.
4. Навязчивые размышления (так называемая «умственная жвачка») представляют собой бесконечные умственные дебаты с самим собой, в ходе которых снова и снова пересматриваются все возможные аргументы «за» и «против» даже простых повседневных действий. Иногда умственная жвачка может касаться каких-то философских аспектов и проблем, но, как правило, ни к каким продуктивным выводам не приводит.Это так называемые обсессии аффективно-нейтрального содержания - к ним может быть отнесен навязчивый счет, вспоминание тех или иных терминов и т.п.
5. Обсессивные сомнения - обычно касаются уже совершенных действий, сомнение в этом случае относится к их правильности\неправильности. Больной может снова и снова проверять, заперта ли дверь, выключен ли газ и т.д. Некоторые навязчивые сомнения тесно соприкасаются с навязчивыми страхами (фобиями) - к примеру, больной может мучительно переживать, что мог случайно нанести вред человеку. Иногда сомнения касаются возможного нарушения религиозных обрядов и предписаний - здесь они пересекаются с контрастными (агрессивными) обсессиями.
6. Контрастные мысли (агрессивные обсессии) представляют собой кощунственные мысли, нередко сочетающиеся с ничем не оправданным чувством антипатии к близким людям, служителям церкви и т.п. Агрессивные обсессии отличаются субъективным ощущением чуждости и сочетаемостью с навязчивыми импульсами. В последнем случае обсессии этого типа часто сочетаются с фобиями различных предметов (обычно острых или могущих нанести вред). К контрастнымобсессиям можно отнести и сексуальные навязчивости (содержание их, как правило, касается запретных представлений о всевозможных извращенных формах сексуальных актов).
7. Навязчивые страхи - фобии - большая группа всевозможных страхов, среди которых можно выделить следующие как наиболее распространенные:
- Ипохондрические фобии (нозофобии) - страх заболеть неизлечимой болезнью (СПИД, рак, сифилис). Зачастую встречается страх инфаркта или инсульта. Пик фобического состояния обычно характеризуется тем, что больные начинают обращаться к врачам определенного профиля, бесконечно сдавать анализы, требуют лечения, принимают лекарства.
- Изолированные (специфические) фобии - страхи, ограниченные определенной ситуацией, например, страх высоты, домашних животных, боязнь грозы, боязнь стоматолога и т.д. Такие больные стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них страх.
- Навязчивый страх загрязнения - мизофобия.
- Страх всего - панфобия.
- Навязчивый страх появления страха - фобофобия.
8. На основе фобий часто развиваются компульсии - навязчивые действия, приобретающие характер защитных ритуалов, якобы способных предотвратить то или иное негативное событие. Ритуалы могут включать психическую деятельность (повторение слов) и повторяющиеся поступки (к примеру, постоянное мытье рук при мизофобии). Некоторые ритуалы не имеют никакой связи с фобиями, однако характерно, что, если у больного не получилось повторить то или иное действие нужное ему количество раз, то он будет ощущать непреодолимую потребность начать все заново. Больные всегда осознают нелогичность и ненужность ритуалов, пытаются скрывать их. Некоторые опасаются, что ритуалы знаменуют собой начало психической болезни.
9. Навязчивые воспоминания - обычно это воспоминания о неприятных, постыдных событиях, сопровождающиеся ощущением раскаяния или стыда.
10. Особое место среди обсессий занимают навязчивые действия, проявляющиеся в виде изолированных двигательных расстройств. В детском возрасте это тики, которые по мере взросления могут приобретать вид утрированных движений, нечто вроде карикатуры на привычные жесты (движения рукой, словно в попытке убрать мешающие волосы; частое моргание, будто из-за соринки в глазу и т.п.). Иногда можно наблюдать патологические привычные действия - сплевывание, кусание губ, скрежетание зубами. Данные проявления отличаются отсутствием переживания их чуждости и неотвязности.