Психозы, вызванные приемом психоактивных веществ
Переход психозов, вызванных приемом психоактивных веществ, в шизофрению: исследование, выполненное на основании изучения 18 487 стационарных случаев, внесенных в регистры Финляндии.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Несмотря на клиническое значение психозов, вызванных применением психоактивных веществ, всего лишь в нескольких исследованиях проводилось изучение течения этого состояние после острого начала.
ЦЕЛЬ
Изучить частоту перехода психозов, вызванных приемом психоактивных веществ в расстройства шизофренического спектра и определить период наблюдения, необходимый для выявления большинства пациентов, у которых происходит изменение диагноза.
МЕТОД
С использованием данных Национального выписного регистра из клиник Финляндии мы наблюдали всех пациентов (n = 18 487) c момента их первой госпитализации с диагнозом психоз, который вызван приемом психоактивных веществ (коды 2921 и 2928 в DSM-III-R и F-10 и F-19 в МКБ-X с третьей цифрой 4,5 или 7), в период между январем 1987 г. и декабрем 2003 г. в Финляндии. Пациенты (средний возраст — 43,7 лет, стандартное отклонение —13,5 лет) наблюдались вплоть до появления первых признаков расстройства шизофренического спектра, до летального исхода или до окончания декабря 2003 г. В ходе наблюдения регистрировались изменения исходного диагноза на диагноз расстройств шизофренического спектра (коды 2951-2959 и 2971 в DSM-III-R или коды F-20, F-22 иF-23 в МКБ-X).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Восьмилетний кумулятивный риск приобретения диагноза расстройства шизофренического спектра составил 46% (95% ДИ 35%-57%) у пациентов с психозами, вызванными применением наркотических веществ, получаемых из конопли и 30% (95% ДИ 14%-46%) у больных с амфетамин-индуцированными психозами. Несмотря на то, что психозы, индуцированные алкоголем, были наиболее частыми видами психозов, вызванных приемом психоактивных веществ, 8-летний кумулятивный риск развития шизофрении впоследствии составил только 5% (95% ДИ 4,6%–5,5%). Различий, в зависимости от пола, выявлено не было, за исключением психозов, индуцированных амфетаминами, которые переходили в расстройства шизофренического спектра статистически значимо чаще у мужчин (р = 0,04). В большинстве случаев переход психоза в шизофрению развивался в течение первых трех лет наблюдения, особенно при психозах, вызванных применением наркотических веществ, получаемых из конопли.
ВЫВОД
Психозы, вызванные приемом психоактивных веществ, являются прогностическим фактором развития шизофрении в гораздо большей степени, чем предполагалось ранее. В связи с этим следует уделять большее внимание этим видам психозов.